Si parla di emmoragia post partum quando una donna dopo aver partorito ed aver espulso la placenta ha una perdita di sangue di superiore ai 1000 mL o perdita di sangue accompagnata da sintomi o segni di ipovolemia entro 24 h dalla nascita. L’emmoragia post partum è una condizione grave, ma rara, che può presentarsi da un giorno a 12 settimane dopo il parto. Ne è colpita circa da 1 – 5 donne su 100.
Cause dell’emmoragia postpartum
Dopo il parto l’utero continua a contrarsi ed espelle la placenta. Dopo che la placenta è stata espulsa, normalmente le contrazioni continuano ed aiutano a comprimere i vasi sanguinanti nell’area in cui è stata attaccata la placenta. Le contrazioni dell’utero aiutano la chiusura di questi vasi fino alla loro guarigione.
Se l’utero non si contrae abbastanza forte, ovvero se si è in presenza di un’ipotonia uterina, i vasi sanguigni continuano a sanguinare liberamente e si verifica un’emorragia.
Questa è la causa più comune di emorragia post-partum.
Alcune donne sono a maggior rischio di emorragia postpartum rispetto ad altre. Le condizioni che possono aumentare il rischio di emorragia postpartum includono:
- il distacco precoce della placenta dall’utero
- la placenta previa, una condizione che si ha quando la placenta si insedia (impianta) sopra l’apertura della cervice
- eccessivo allargamento dell’utero a causa di troppo liquido amniotico o di un bambino grande, in particolare con un peso alla nascita superiore a 4.000 grammi
- sovradistensione uterina (dovuta ad una gravidanza multipla, un polidramnios o un feto grande per l’età gestazionale)
- la multiparità elevata
- ipertensione gestazionale o preeclampsia.
- numerosi parti precedenti
- travaglio prolungato
- infezione
- obesità
- utilizzo di farmaci per indurre il travaglio
- utilizzo di farmaci per fermare le contrazioni (per il travaglio pretermine)
- parto assistito con vuoto o utilizzo di forcipe
- anestesia generale
L’emorragia post-partum può anche essere dovuta ad altri fattori, tra cui i seguenti:
- strappo nella cervice o nei tessuti vaginali
- rottura in un vaso sanguigno uterino
- sanguinamento in un’area di tessuto nascosto o spazio nella pelvi che si sviluppa in un ematoma, di solito nella vulva o nell’area vaginale
- disturbi della coagulazione del sangue, come la coagulazione intravascolare disseminata
- placenta accreta
- placenta increta
- placenta percreta
Sebbene sia un evento raro, la rottura uterina può essere pericolosa in quanto può causare un grave calo della pressione sanguigna della madre e può portare a shock e morte se non trattata.
Sintomi di un emmoragia postpartum
I seguenti sono i sintomi più comuni di emorragia postpartum, tuttavia ogni donna può manifestare i sintomi in modo diverso:
- sanguinamento incontrollato ed abbondante (perdita di sangue superiore ai 1000 mL)
- diminuzione della pressione sanguigna
- aumento della frequenza cardiaca
- diminuzione della conta dei globuli rossi (ematocrito)
- gonfiore e dolore nei tessuti della zona vaginale e perineale
I sintomi dell’emorragia postpartum possono assomigliare ad altre condizioni o problemi medici. Consulta sempre il tuo medico per una diagnosi.
Trattamento di un emmoragia postpartum
Lo scopo del trattamento dell’emorragia postpartum è trovare e fermare la causa dell’emorragia il più rapidamente possibile. Il trattamento per l’emorragia postpartum può includere:
- farmaci per stimolare le contrazioni uterine
- massaggio manuale dell’utero per stimolare le contrazioni
- rimozione di eventuali pezzi di placenta rimasti attaccati all’utero
- esame dell’utero e di altri tessuti pelvici
- palloncino Bakri o catetere di Foley per comprimere l’emorragia all’interno dell’utero
- legatura dei vasi sanguigni sanguinanti mediante suture a compressione uterina
- laparotomia, un intervento chirurgico per aprire l’addome per trovare la causa dell’emorragia.
- isterectomia, la rimozione chirurgica dell’utero (come ultima risorsa)
- fluidoterapia e a volte trasfusione
Riferimenti bibliografici
1. Postpartum hemorrhage. Marchofdimes.org. Published 2020. Accessed October 5, 2021. https://www.marchofdimes.org/pregnancy/postpartum-hemorrhage.aspx