Emmoragia postpartum

Si parla di emmoragia post partum quando una donna dopo aver partorito ed aver espulso la placenta ha una perdita di sangue di superiore ai 1000 mL o perdita di sangue accompagnata da sintomi o segni di ipovolemia entro 24 h dalla nascita. L’emmoragia post partum è una condizione grave, ma rara, che può presentarsi da un giorno a 12 settimane dopo il parto. Ne è colpita circa da 1 – 5 donne su 100.

Cause dell’emmoragia postpartum

Dopo il parto l’utero continua a contrarsi ed espelle la placenta. Dopo che la placenta è stata espulsa, normalmente le contrazioni continuano ed aiutano a comprimere i vasi sanguinanti nell’area in cui è stata attaccata la placenta. Le contrazioni dell’utero aiutano la chiusura di questi vasi fino alla loro guarigione.

Se l’utero non si contrae abbastanza forte, ovvero se si è in presenza di un’ipotonia uterina, i vasi sanguigni continuano a sanguinare liberamente e si verifica un’emorragia.

Questa è la causa più comune di emorragia post-partum.

Alcune donne sono a maggior rischio di emorragia postpartum rispetto ad altre. Le condizioni che possono aumentare il rischio di emorragia postpartum includono:

  • il distacco precoce della placenta dall’utero
  • la placenta previa, una condizione che si ha quando la placenta si insedia (impianta) sopra l’apertura della cervice
  • eccessivo allargamento dell’utero a causa di troppo liquido amniotico o di un bambino grande, in particolare con un peso alla nascita superiore a 4.000 grammi
  • sovradistensione uterina (dovuta ad una gravidanza multipla, un polidramnios o un feto grande per l’età gestazionale)
  • la multiparità elevata
  • ipertensione gestazionale o preeclampsia.
  • numerosi parti precedenti
  • travaglio prolungato
  • infezione
  • obesità
  • utilizzo di farmaci per indurre il travaglio
  • utilizzo di farmaci per fermare le contrazioni (per il travaglio pretermine)
  • parto assistito con vuoto o utilizzo di forcipe
  • anestesia generale

L’emorragia post-partum può anche essere dovuta ad altri fattori, tra cui i seguenti:

  • strappo nella cervice o nei tessuti vaginali
  • rottura in un vaso sanguigno uterino
  • sanguinamento in un’area di tessuto nascosto o spazio nella pelvi che si sviluppa in un ematoma, di solito nella vulva o nell’area vaginale
  • disturbi della coagulazione del sangue, come la coagulazione intravascolare disseminata
  • placenta accreta
  • placenta increta
  • placenta percreta

Sebbene sia un evento raro, la rottura uterina può essere pericolosa in quanto può causare un grave calo della pressione sanguigna della madre e può portare a shock e morte se non trattata.

Sintomi di un emmoragia postpartum

I seguenti sono i sintomi più comuni di emorragia postpartum, tuttavia ogni donna può manifestare i sintomi in modo diverso:

  • sanguinamento incontrollato ed abbondante (perdita di sangue superiore ai 1000 mL)
  • diminuzione della pressione sanguigna
  • aumento della frequenza cardiaca
  • diminuzione della conta dei globuli rossi (ematocrito)
  • gonfiore e dolore nei tessuti della zona vaginale e perineale

I sintomi dell’emorragia postpartum possono assomigliare ad altre condizioni o problemi medici. Consulta sempre il tuo medico per una diagnosi.

Trattamento di un emmoragia postpartum

Lo scopo del trattamento dell’emorragia postpartum è trovare e fermare la causa dell’emorragia il più rapidamente possibile. Il trattamento per l’emorragia postpartum può includere:

  • farmaci per stimolare le contrazioni uterine
  • massaggio manuale dell’utero per stimolare le contrazioni
  • rimozione di eventuali pezzi di placenta rimasti attaccati all’utero
  • esame dell’utero e di altri tessuti pelvici
  • palloncino Bakri o catetere di Foley per comprimere l’emorragia all’interno dell’utero
  • legatura dei vasi sanguigni sanguinanti mediante suture a compressione uterina
  • laparotomia, un intervento chirurgico per aprire l’addome per trovare la causa dell’emorragia.
  • isterectomia, la rimozione chirurgica dell’utero (come ultima risorsa)
  • fluidoterapia e a volte trasfusione
Riferimenti bibliografici

1. Postpartum hemorrhage. Marchofdimes.org. Published 2020. Accessed October 5, 2021. https://www.marchofdimes.org/pregnancy/postpartum-hemorrhage.aspx ‌